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风湿病专家谈强直性脊柱炎的治疗 

标签:强直性脊柱炎 医学科普 | 作者:周其锋 | 发表时间:2014-09-23 17:23:18

近年来,由于诊断技术的提高和经验的积累,我院风湿病专家对强直性脊柱炎(AS)的认识有了很大提高。强直性脊柱炎是一种以骶髂关节和脊柱关节慢性炎症为主的全身性自身免疫性疾病。可侵犯外周关节,并可伴发关节外表现,严重者可发生脊柱畸形和关节强直。如果不及时接受恰当的治疗,易造成患者残疾,故应引起患者及家人的足够重视。

本病男性多见,女性发病较缓慢且病情较轻。一般起病隐袭,患者逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和(或)发僵,半夜痛醒,翻身困难,晨起或久坐后起立时腰部发僵明显,但活动后减轻。有的患者感臀部钝痛或骶髂部剧痛。疾病早期疼痛多在一侧呈间断性,数月后疼痛多在双侧呈持续性。随病情进展由腰椎向胸颈部脊椎发展,则出现相应部位疼痛、活动受限或脊柱畸形。AS最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛。当遇到此类情况时,应该警惕AS发生。可作骶髂关节的放射学检查,如骶髂关节平片,CT及磁共振成像。

为了进一步明确诊断,还应给患者进行血常规+血沉,及类风湿因子检验。人类白细胞抗原 B27(HLA-B27)阳性率在正常人群为2%~7%,而在AS患者中的阳性率平均大于90%。

虽然目前AS尚无根治方法,但是,患者如能及时诊断及合理治疗,可以达到控制症状并改善预后的目的。其治疗措施如下。

一,非药物治疗:

对患者及其家属进行疾病知识的教育是整个治疗计划中不可缺少的一部分,有助于患者主动参与治疗并与医师的合作。劝导患者要谨慎而不间断地进行体育锻炼,站立时应尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势,坐位也应保持胸部直立。应睡硬板床,多取仰卧位,避免促进屈曲畸形的体位。枕头要矮,一旦出现上胸或颈椎受累应停用枕头,减少或避免引起持续性疼痛的体力活动。

二,药物治疗:

1,非甾体消炎药:可迅速改善患者腰背部疼痛和发僵,减轻关节肿胀和疼痛增加活动范围。如英太青,美洛昔康等。需要引起重视的是:同时使用2种或2种以上的消炎药不仅不会增加疗效,反而会增加药物不良反应,甚至带来严重后果,故应避免。

2,柳氮磺吡啶(SASP):SASP可改善AS的关节疼痛、肿胀和发僵,特别适用于改善AS患者的外周关节炎。但磺胺过敏者禁用。

3, 甲氨蝶呤(MTX):近年来,国内外均证实MTX是治疗AS的有效药物之一。尽管

小剂量MTX有不良反应较少的优点,但仍需要重视不良反应的发生,应定期复查血常规、肝功能等。

4, 糖皮质激素:使用小剂量激素(每日少于10mg)具有良好的消炎镇痛效果,适用

于夜间疼痛和晨僵明显者,但不宜长期服用。

5, 生物制剂:益赛普是抗肿瘤坏死因子-α的单克隆抗体,治疗后患者的外周关节炎、

肌腱末端炎及脊柱症状均可得到明显改善。

三,外科治疗:髋关节受累引起的关节间隙狭窄、强直和畸形是本病致残的主要原因。为了改善患者的关节功能和生活质量,可以考虑人工全髋关节置换术。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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周其锋

主任医师 教授

淄博市第一医院

血液风湿科

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