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帕金森病非运动性症状:抑郁、焦虑及精神病性障碍

标签:焦虑症 医学科普 | 作者:王茂德 | 发表时间:2016-12-29 15:44:55

帕金森病主要临床表现为震颤、少动、僵直、姿势平衡障碍等运动症状。除运动功能障碍外,不同程度的抑郁、焦虑及精神病性障碍等非运动症状也比较常见,对患者的生活质量、日常功能及预后造成影响,近年来逐渐备受关注。有报道帕金森病患者抑郁障碍的发生率为40%-50%,焦虑障碍的发生率为3.6%-40.0%,抑郁与焦虑障碍经常共存,并可在帕金森病运动症状之前出现;未用多巴胺能药物治疗的帕金森病患者精神病性症状的发生率为5%-10%,而应用多巴胺能药物治疗的帕金森病患者精神病性症状发生率为10%-40%。可见帕金森病抑郁、焦虑与精神病性症状比较常见,影响患者的生活质量及社会功能,增加照料者的沉重负担。然而,目前国内临床医师对此重视不足,且相关研究甚少。为了更好地指导临床实践,促进国内相关研究进展,有必要制定适合于我国的帕金森病抑郁、焦虑和精神病性障碍的诊断标准及治疗指南。

一、临床表现

1、帕金森病抑郁:抑郁可以出现在帕金森病病程各期,甚至在运动症状出现前就已经出现。帕金森病抑郁程度不一,可以为重度抑郁、轻度抑郁、心境恶劣等。表现为持久的情绪低落、注意力集中困难,工作和生活兴趣丧失、睡眠障碍、冷漠、悲观、缺乏幽默感,自杀念头、焦虑、敏感。自责、自罪和自杀行为相对少见。有严重认知障碍、女性、早发性帕金森病及帕金森病诊断前有抑郁症病史者更容易出现抑郁。抑郁可以表现为“关”期抑郁,也可与运动症状无明确相关性。

2、帕金森病焦虑:主要表现为广泛性焦虑、惊恐障碍和社交恐惧。其中广泛性焦虑、惊恐障碍较为常见。广泛性焦虑主要表现为过度担心,恐惧死亡或成为别人的负担,在公共场合感觉尴尬;惊恐障碍主要表现为惊恐发作,心前区不适,呼吸困难、濒死感、过度换气、手足搐搦。其焦虑症状与姿势平衡障碍相关,早发性帕金森病、出现异动症或“开-关”现象者更容易出现焦虑。焦虑与左旋多巴剂量、起病侧无明确相关性。震颤为主者焦虑少见。

3、精神病性障碍:与精神分裂症或毒品导致的精神病性症状不同,帕金森病患者的精神病性症状主要表现为幻觉、错觉、妄想和存在的错误观念。一旦帕金森病患者出现精神病性症状,往往提示以后可能会出现慢性精神错乱,需要更多的家庭护理。治疗帕金森病的药品可能会导致精神病性症状发生,但是与帕金森病精神病性症状相关性更明确的是脑内路易小体沉积、单胺能神经递质的不平衡以及视觉空间加工障碍。

幻觉是没有任何刺激的情况下产生的错误知觉,表现为单纯性幻觉或复杂性幻觉。帕金森病幻觉可涉及任何感觉形式,但以视幻觉最为常见,有报道帕金森病患者视幻觉占全部幻觉类型的90%以上。帕金森病视幻觉常为生动的人或物,很少为无生命的物体。听幻觉类型可以为低语、音乐或威胁的声音,一般与视幻觉伴发,很少单独出现,据此可以与听幻觉型精神分裂症相鉴别。其他如触幻觉、嗅幻觉、胃肠幻觉等非常少见,如果出现也常伴随视幻觉发生。帕金森病幻觉可间歇出现,每次发生持续数秒至数分钟,常反复发生。夜间或患者独处在安静的环境中易发生幻觉。

存在的错误观念是一种体验,即感觉某人或某物在周围,但实际上该人或该物此刻并不在周围,其感知模式(如听觉、视觉)并不明确。知觉错误是对真实刺激的错误感知,多为视觉刺激。妄想是错误的、牢固的、独特的信念,尽管与实际情况相反,但患者坚信其存在。多为偏执的,持续的信念,其中婚姻不忠妄想、被抛弃妄想相对较多。夸大妄想、躯体妄想、被害妄想和宗教妄想报道较少。

典型的帕金森病精神病性症状多发生于进展期帕金森病患者,常出现于诊断10年或更长时间后。与典型帕金森病晚发幻觉相比,早期出现的视幻觉主要是威胁内容的视幻觉,多于白天持续存在,且与其他类型幻觉伴发。该研究提示早期出现视幻觉需警惕其他疾病可能,需注意鉴别诊断。

大多数患者对幻觉具有自知力。根据是否有自知力,幻觉可以分为有自知力的“良性幻觉”和无自知力的“恶性幻觉”。良性幻觉有可能转化为恶性幻觉。药物暴露、认知功能下降、年龄增加、病程长、视觉障碍,伴随焦虑、抑郁和睡眠障碍者易出现精神病性症状。帕金森病患者精神病性障碍可以分为以下两类:(1)良性精神病性症状:一般为轻度,对患者生活不造成严重影响;(2)复杂的精神病性症状:幻觉伴发错觉或谵妄状态,困扰患者,对生活造成严重影响。谵妄状态多见于帕金森病痴呆患者。随着疾病进展,良性精神病性症状可以转化为复杂的精神病性症状。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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王茂德

主任医师 教授

西安交通大学附属第一医院

神经外科

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