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手足畸形常见疾病——漂浮拇、多指、并指的治疗解读

标签: 医学科普 | 作者:陈江海 | 发表时间:2021-06-19 12:45:01

在接诊过程中,看到过太多父母因孩子手足畸形焦虑不已,所以,我通过网络平台给正在问诊中的家长们提供一些医学指导。

前几天门诊上来了一位十多岁的孩子,他把手背在身后,不愿意拿出来让别人看见,引导之后,同意把手拿出来,但前提是让其他人都出诊室。很明显,手部畸形已经对孩子产生了不小的心理影响。手足畸形的问题种类有很多,每位医生的治疗方式也有区别。对于孩子的手足畸形治疗,建议还是从长远的恢复效果、美观度、功能多方面来考虑。下面,我针对手足畸形中常见的漂浮拇、多指、并指的治疗给各位家长做个介绍。

漂浮拇:

漂浮拇是严重的拇指发育不良,导致拇指的外形和功能很不理想。欧美的医生习惯直接选择切除漂浮拇后示指拇化,但是国内很多父母很难接受孩子少一根手指。为了保全五指,传统手术采用跖骨重建的方法,也就是用足部的跖骨移植到拇指位置,但进行跖骨重建的孩子脚部术后三个月不能负重,这就需要至少三个月脚都不能着地;同时手术时间较长,风险较高,无论是游离植骨还是吻合血管植骨,也都存在一定的吸收、坏死几率。根据临床的长期随访观察,足部的跖骨供区还是有一些影响的。

为了解决跖骨重建的诸多问题,经过多年的研究,我们实现了用掌骨移植重建的方法来治疗漂浮拇的问题,也就是从孩子的第二掌骨取一部分骨重建第一掌骨,这样孩子的脚部不会受到任何影响,骨吸收和坏死的几率也会大大降低,更重要的是,孩子在6个月到1岁之间就可以接受手术,能够帮助孩子更早的建立拇指功能。

多指:

对于多指的宝宝,很多人认为只要把多余的手指直接切掉就行了,但多指切除并不是像简单的剪掉一根多余的树枝那么简单,多指切除如果处理的不恰当,就很容易出现畸形。我们在临床上遇到很多第一次手术后继发性畸形的情况,例如拇指过于外展的或者拇指根部(掌指关节处)骨性凸起,还有侧偏畸形等等影响外观及功能的情况,这些多数是在切除的时候分型不清、操作简单、粗暴切除造成的。

而正常的手指包括了良好的外形、稳定的关节以及手指肌腱止点的正确解剖定位。所以我们在手术的时候会采取显微技术,选择个性化手术方案,精工细作,美容缝合,结合后期的功能锻炼,从而使孩子手指的外形及功能在以后的生长发育中越来越接近正常。

并指:

并指,临床中常遇到的一个问题是植皮部位的坏死、感染以及术后取皮供区部位的创伤及瘢痕形成。为了尽量避免宝宝出现这样问题,目前我们采用的是人工真皮诱导免植皮并指分指技术,不用从宝宝其他部位取皮植皮。通过促进部分皮肤再生达到创面愈合的目的,避免了供区创伤,从而达到并指分指手术结束时即可创面覆盖,后期经过生长愈合后,达到分指术后瘢痕较小、功能基本正常的效果。

每个孩子都是独一无二的,作为医生一定是从孩子的手足功能、美观、最大程度减小孩子痛苦等多方面综合考虑来制定手术方案,也在基于之前传统手术的不足不断的做改进。所以,家长们也不需要过度焦虑,有不懂的可以通过平台进行咨询,我会根据大家的问题进行详细解答,希望每个孩子都能健康成长!


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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陈江海

副主任医师

华中科技大学同济医学院附属协和医院

手外科

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